Análise do poder de discriminação de índices prognósticos em pacientes queimados / Analysis of discrimination power of prognostic scores in burn patients

Introdução: As queimaduras são um grave problema de saúde pública. Os índices prognósticos estimam probabilidade prognóstica e ajudam a quantificar a gravidade do paciente. Objetivo:Avaliar o poder de discriminação dos índices Abbreviated Burn Severity Index (ABSI), Acute Physiology and Chronic Health Evaluation II (APACHE II), Sequential Organ Failure Assessment (SOFA) e Therapeutic Intervention Scoring System 28 (TISS 28) da admissão em pacientes de uma Unidade de Terapia Intensiva (UTI) especializada no tratamento de queimados. Casuística e Métodos:Estudo longitudinal prospectivo, realizado em uma Unidade de Terapia Intensiva especializada no atendimento ao paciente queimado, no período de maio de 2011 a maio de 2013. Foram excluídos pacientes com menos de 18 anos e com menos de 24 horas de internação. Foram coletados dados clínicos e demográficos e calculados os escores prognósticos estudados. A acurácia dos índices foi avaliada pela curva Receiver Operating Characteristic (ROC), discriminando o desfecho do paciente (sobrevivente e não sobrevivente). Foi calculada a área sob a curva (AUC). Resultados: Foram incluídos 180 pacientes no período de estudo, sendo 72,8% do sexo masculino (n=131). A mediana de idade foi de 40 anos (ITQ: 30 ­ 52,5). A mortalidade hospitalar foi de 37,2% (n=67). A maior AUC foi a do escore APACHE II, com valor de 0,837 (ponto de corte do escore = 14, sensibilidade de 83,6% e especificidade de 72,3%). Na análise de pontuação dos escores entre sobreviventes e não sobreviventes, observou-se diferença estatisticamente significativa entre os valores de todos os índices estudados. Conclusões: Os escores ABSI, APACHE II, SOFA e TISS 28 na admissão da UTI mostraram bom poder de discriminação para sobrevivência entre pacientes queimados.

Introduction: Burns are a serious public health problem. Prognostic indexes estimate prognostic probability and help to quantify disease severity. Objective: To evaluate the power of discrimination of Abbreviated Burn Severity Index (ABSI), Acute Physiology and Chronic Health Evaluation II (APACHE II), Sequential Organ Failure Assessment (SOFA) and Therapeutic Intervention Scoring System 28 (TISS 28) in an Intensive Care Unit (ICU) from a burn center. Patients and Methods: This is a prospective longitudinal study, carried out from May 2011 to May 2013. Patients under 18 years of age and with hospitalization for less than 24 hours were excluded. Clinical and demographic data were collected, and the prognostic scores were calculated. The accuracy of the scores was evaluated by the Receiver Operating Characteristic (ROC) curve, which discriminated against the outcome of the patient (survivor and non-survivor). The area under the curve (AUC) was calculated. Results: A total of 180 patients were included, and 72.8% of them were male (n = 131). The median age was 40 years (IQR: 30 - 52.5). Hospital mortality was 37.2% (n = 67). The highest AUC was from the APACHE II score, with a value of 0.837 (associated criterion = 14, sensitivity = 83.6% and specificity = 72.3%). In the analysis of the scores between survivors and non-survivors statistically significant differences were found in all studied scores. Conclusions: ABSI, APACHE II, SOFA and TISS 28 at ICU resulted in good power of discrimination for survival among burn patients.

Análise eletromiográfica durante exercícios de propriocepção de tornozelo em apoio unipodal / Electromyographic analysis during exercises of ankle proprioception in unipodal support

Introdução: A propriocepção é um componente do sistema somatossensorial que tem a capacidade de fornecer informações aferentes ao Sistema Nervoso Central sobre a posição e o movimento dos segmentos de vários receptores. Objetivo: Analisar a atividade eletromiográfica dos músculos, tibial anterior e fibulares, importantes na estabilização do tornozelo, dos músculos multífidos e transverso do abdômen, importantes na estabilização da coluna lombar, durante exercícios de propriocepção. Métodos: Os participantes responderam a um questionário sobre os seus dados pessoais e antropométricos e realizaram exercícios de propriocepção em apoio unipodal em diferentes aparelhos de propriocepção. Resultados: A prancha de equilíbrio foi o equipamento em que apresentaram maiores valores de pico de contração. Os músculos, tibial anterior, multífidos e os fibulares foram os que mais apresentaram diferenças significativas para os grupos masculino e feminino. Conclusões: Dos músculos avaliados pela eletromiografia os que mais apresentaram diferenças significativas foram o tibial anterior, multífidos e os fibulares. (AU)

Introduction: Proprioception is a component of the somatosensory system that has the capacity to provide information afferent to the Central Nervous System about the position and movement of the segments of several receptors. Objective: To analyze the electromyographic activity of muscles, tibialis anterior, fibular, important in the stabilization of the ankle, multifidus and transverse muscles of the abdomen, important in stabilizing the lumbar spine during proprioception exercises. Methods: Participants answered a questionnaire about their personal and anthropometric data and performed proprioceptive exercises in unipodal support in different proprioception devices. Results: The balance plate was the equipment with the highest values of peak contraction. The tibialis anterior, multifidus and fibular muscles presented the most significant differences for the male and female groups. Conclusions: Of the muscles evaluated by electromyography the ones that presented the most significant differences were the anterior tibial, multifidus and the fibular ones. (AU)

Diagnósticos de enfermagem e seus componentes em pacientes com a síndrome da imunodeficiência adquirida / Nursing diagnoses and their components in acquired immune deficiency syndrome patients

Resumo Objetivo Identificar os Diagnósticos de Enfermagem em pacientes com a síndrome da imunodeficiência adquirida e analisar a associação entre os diagnósticos mais frequentes com suas características definidoras, fatores relacionados ou de risco nessa população. Métodos Estudo transversal com 113 pacientes internados em um hospital da Região Nordeste do Brasil. Para a coleta, foram utilizados roteiros de anamnese e exame físico. Os diagnósticos passaram por processo de revisão de forma pareada entre os autores. A associação ocorreu por meio dos testes qui quadrado de Pearson e exato de Fisher. Resultados Identificaram-se 24 diagnósticos. Os mais frequentes tiveram relação estatisticamente significativa com seus componentes e estavam inseridos nos domínios promoção da saúde, percepção/cognição, princípios da vida e sexualidade. Conclusão Os diagnósticos de enfermagem mais prevalentes foram proteção ineficaz, conhecimento deficiente, falta de adesão e disfunção sexual. Em geral, as características definidoras e os fatores dos diagnósticos apresentaram associação significante.

Abstract Objective To identify nursing diagnoses in patients with acquired immune deficiency syndrome and to analyze the association between the most frequent diagnoses and their defining characteristics, and related or risk factors in this population. Methods A cross-sectional study was developed with 113 patients admitted in a hospital in Northeast Brazil. An anamnesis script and physical exams were carried out for data analysis. The diagnoses went through a peer-review process conducted by the authors. The association occurred through Pearson’s Chi-squared and Fisher’s exact tests. Results Twenty-four diagnoses were identified. The most frequent had a statistically significant relationship with their components and were included in the domains of health promotion, perception/cognition, sexuality, and life principles. Conclusion The most prevailing nursing diagnoses were ineffective protection, deficient knowledge, noncompliance, and sexual dysfunction. Overall, the defining characteristics and diagnostic factors showed a significant association.

Predictive factors for the Nursing Diagnoses in people living with Acquired Immune Deficiency Syndrome / Fatores preditivos dos diagnósticos de enfermagem em pessoas vivendo com a síndrome da imunodeficiência adquirida / Factores de predicción de diagnósticos de enfermería en personas viviendo con el síndrome de la inmunodeficiencia adquirida

Abstract Objective: to identify the predictive factors for the nursing diagnoses in people living with Acquired Immune Deficiency Syndrome. Method: a cross-sectional study, undertaken with 113 people living with AIDS. The data were collected using an interview script and physical examination. Logistic regression was used for the data analysis, considering a level of significance of 10%. Results: the predictive factors identified were: for the nursing diagnosis of knowledge deficit-inadequate following of instructions and verbalization of the problem; for the nursing diagnosis of failure to adhere - years of study, behavior indicative of failure to adhere, participation in the treatment and forgetfulness; for the nursing diagnosis of sexual dysfunction - family income, reduced frequency of sexual practice, perceived deficit in sexual desire, perceived limitations imposed by the disease and altered body function. Conclusion: the predictive factors for these nursing diagnoses involved sociodemographic and clinical characteristics, defining characteristics, and related factors, which must be taken into consideration during the assistance provided by the nurse.

Resumo Objetivo: identificar os fatores preditivos dos diagnósticos de enfermagem em pessoas vivendo com a síndrome da imunodeficiência adquirida. Método: estudo transversal, realizado com 113 pessoas vivendo com AIDS. Os dados foram coletados com um roteiro de entrevista e exame físico. Para análise dos dados, foi utilizada regressão logística, considerando um nível de significância de 10%. Resultados: os fatores preditivos identificados foram: para o diagnóstico de enfermagem conhecimento deficiente - seguimento inadequado de instruções e verbalização do problema; para o diagnóstico de enfermagem falta de adesão - anos de estudo, comportamento indicativo de falta de aderência, participação no tratamento e esquecimento; para o diagnóstico de enfermagem disfunção sexual - renda familiar, frequência diminuída da prática sexual, déficit percebido de desejo sexual, limitações percebidas impostas pela doença e função corporal alterada. Conclusão: os fatores preditivos desses diagnósticos de enfermagem envolveram características sociodemográficas e clínicas, características definidoras e fatores relacionados, os quais devem ser considerados durante a assistência prestada pelo enfermeiro.

Resumen Objetivo: identificar los factores de predicción de diagnósticos de enfermería en personas viviendo con el síndrome de la inmunodeficiencia adquirida. Método: estudio transversal, realizado con 113 personas viviendo con el SIDA. Los datos fueron recolectados con un guión de entrevista y examen físico. Para analizar los datos, fue utilizada la regresión logística, considerando un nivel de significación de 10%. Resultados: los factores de predicción identificados fueron: para el diagnóstico de enfermería conocimiento deficiente - seguimiento inadecuado de instrucciones y verbalización del problema - para el diagnóstico de enfermería falta de adhesión - años de estudio, comportamiento indicativo de falta de adhesión, participación en el tratamiento y olvido - y para el diagnóstico de enfermería disfunción sexual - renta familiar, frecuencia disminuida de la práctica sexual, déficit percibido de deseo sexual, limitaciones percibidas impuestas por la enfermedad y función corporal alterada. Conclusión: los factores de predicción, de esos diagnósticos de enfermería, participaron: características sociodemográficas y clínicas, características definidoras y factores relacionados, las que deben ser consideradas durante la asistencia prestada por el enfermero.

Cutaneous leishmaniasis in northeastern Brazil: a critical appraisal of studies conducted in State of Pernambuco / Leishmaniose cutânea no nordeste do Brasil: uma avaliação crítica dos estudos realizados no Estado de Pernambuco

American cutaneous leishmaniasis (ACL) is a complex disease with clinical and epidemiological features that may vary from region to region. In fact, at least seven different Leishmania species, including Leishmania (Viannia) braziliensis, Leishmania (Viannia) guyanensis, Leishmania (Viannia) lainsoni, Leishmania (Viannia) naiffi, Leishmania (Viannia) shawi, Leishmania (Viannia) lindenbergi, and Leishmania (Leishmania) amazonensis, have been implicated in the etiology of ACL in Brazil, and numerous phlebotomine sandfly species of the genus Lutzomyia have been regarded as putative or proven vectors. Because ACL is a focal disease, understanding the disease dynamics at the local level is essential for the implementation of more effective control measures. The present paper is a narrative review about the ACL epidemiology in Pernambuco, northeastern Brazil. Furthermore, the need for more effective diagnosis, treatment, control and prevention strategies for the affected populations is highlighted. This paper will provide researchers with a critical appraisal of ACL in Pernambuco. Hopefully, it will also be helpful for public health authorities to improve current control strategies against ACL at the state and country levels.

A leishmaniose cutânea americana (LCA) é uma doença complexa com características clínicas e epidemiológicas que podem variar de região para região. De fato, pelo menos, sete diferentes espécies de Leishmania, incluindo Leishmania (Viannia) braziliensis, Leishmania (Viannia) guyanensis, Leishmania (Viannia) lainsoni, Leishmania (Viannia) naiffi, Leishmania (Viannia) shawi, Leishmania (Viannia) lindenbergi e Leishmania (Leishmania) amazonensis, têm sido incriminadas na etiologia da LCA no Brasil, e numerosas espécies de flebotomíneos do gênero Lutzomyia, foram considerados vetores suspeitos ou comprovados. Devido ao seu caráter focal, a compreensão da dinâmica da LCA a nível local é imprescindível para a implementação de medidas de controle eficazes. Este trabalho consiste de uma revisão narrativa sobre a epidemiologia da LCA em Pernambuco, nordeste do Brasil. Além disso, se enfatiza a necessidade de maior efetividade no diagnóstico, tratamento, controle e estratégias de prevenção para as populações afetadas. Este artigo fornecerá aos pesquisadores uma avaliação crítica da LCA em Pernambuco. Espera-se também contribuir com as autoridades de saúde pública no aprimoramento das estratégias atuais de controle da LCA nos níveis estaduais e nacional.

Phlebotomine sandflies (Diptera: Psychodidae) in São Vicente Férrer, a sympatric area to cutaneous and visceral leishmaniasis in the state of Pernambuco, Brazil / Flebotomíneos (Diptera: Psychodidae) em São Vicente Férrer, uma área simpátrica para leishmaniose tegumentar e visceral, no estado de Pernambuco, Brasil

INTRODUCTION: In the last decades, a considerable geographic expansion of the leishmaniases in all regions of Brazil has been observed. The present study was carried out to identify the composition of the phlebotomine sandfly fauna and verify the seasonal variation of the main species after environmental changes occurred in São Vicente Férrer Municipality, State of Pernambuco, Brazil. METHODS: Captures were carried out during four consecutive nights of each month using Centers for Disease Control and Prevention light traps from September 2009 to September 2010. The correlation between the number of phlebotomine sandflies captured and climatic factors (temperature and rainfall) was evaluated. RESULTS: A total of 13,872 specimens belonging to 20 species were captured, of which, 6,247 (45 percent) were females, and 7,625 (55 percent) were males. Lutzomyia migonei was the most abundant species with 9,964 (71.8 percent) specimens, being predominant in the intradomicile and peridomicile areas with 108 (86.4 percent) and 9,746 (97 percent), respectively. In the forest remnants, Lutzomyia complexa 2,395 (65 percent) and Lutzomyia sordellii 770 (20.8 percent) predominated. The correlation analysis between the total number of sandflies captured and climatic factors did not show a significant influence on population density. CONCLUSIONS: The high abundance of Lutzomyia migonei and Lutzomyia complexa indicates the possibility of new cases of cutaneous leishmaniasis (CL).

INTRODUÇÃO: Nas últimas décadas tem se observado uma considerável expansão geográfica das leishmanioses em todas as regiões do Brasil. O presente estudo foi realizado para identificar a fauna de flebotomíneos e verificar a sazonalidade das principais espécies após mudanças ambientais ocorridas no município de São Vicente Férrer, Estado de Pernambuco, Brasil. MÉTODOS: As capturas foram realizadas durante quatro noites consecutivas por mês usando armadilhas luminosas CDC, no período de setembro de 2009 a setembro de 2010. A correlação entre o número de flebotomíneos capturados e fatores climáticos (temperatura e umidade) foi avaliada. RESULTADOS: Foi capturado um total de 13.872 espécimes pertencentes a 20 espécies, sendo 6.247 (45 por cento) fêmeas e 7.625 (55 por cento) machos. Lutzomyia migonei foi a espécie mais abundante com 9.964 (71,8 por cento) espécimes, sendo predominante no intradomicílio 108 (86,4 por cento) e peridomicílio 9.746 (97 por cento). Nos resquícios de mata primária, predominaram Lutzomyia complexa 2.395 (65 por cento) e Lutzomyia sordellii 770 (20,8 por cento). A análise de correlação entre o número total de flebotomíneos capturados e os fatores climáticos não mostrou uma influência significativa na densidade da população. CONCLUSÕES: A elevada abundância de Lutzomyia migonei e Lutzomyia complexa indica a possibilidade de novos casos de leishmaniose cutânea (LC).

Identificação molecular de Leishmania pela PCR em amostras do município de Ilhéus, Zona da Mata da Bahia, Brasil / Molecular identification of Leishmania by the PCR on samples from the municipality of Ilheus, Zona da Mata of Bahia, Brazil

A leishmaniose tegumentar é uma doença endêmica que apresenta distribuição em todo o Brasil. Na Bahia, verifica-se a ocorrência em todas as mesoregiões com maior incidência dos casos nos municípios de Ilhéus. Esse estudo teve como objetivo identificar Leishmania spp circulante na região. Foram coletadas 84 amostras de aspirado de borda de lesão de pacientes suspeitos de leishmaniose tegumentar, e inoculados em hamsters (Mesocricetus auratus). Os animais foram observados durante 3 meses e, após este período, foram eutanasiados e fragmentos do baço foram coletados para a visualização de amastigotas para o isolamento em cultura, extração de DNA e caracterização por reação em cadeia da polimerase (PCR). Duas amostras foram positivas para o alvo de 750 pb que corresponde ao minicírculo do kDNA, específico para o subgênero Viannia. Esses resultados e o fato de a Leishmania (Viannia) braziliensis ser uma espécie mais prevalente em área de Mata Atlântica indicam que a doença está associada a ess espécie do parasito no município de Ilhéus.

Análise de seqüências de minicírculos do kDNA obtidos de amostras clínicas (lesões ativas e cicatrizadas) de pacientes com leishmaniose tegumentar americana em Pernambuco, Brasil / Analysis of sequences of minicircles of kDNA gotten of clinical samples (active and healed injuries) of patients with american cutaneous leishmaniasis in Pernambuco, Brazil

Algumas espécies do gênero Leishmania sp.são agentes causadores das leishmanioses,que representam um grave problema de saúde pública no mundo.Entre estas,a leishmaniose tegumentar americana(LTA)causada por Leishmania (Viannia)braziliensis possui como apresentação clínica lesões cutâneas que cicatrizam espontaneamente ou após tratamento.No presente estudo,abordagens moleculares in vitro e in silico foram utilizadas para analisar o genoma mitocondrial,mais particularmente em 290 minicírculos inteiros do kDNA de Leishmania sp.obtidos de amostras clínicas(lesões ativas e cicatrizadas)de pacientes com LTA enfocando particularidades ainda desconhecidas.Demonstra que os minicírculos seqüenciados e devidamente alinhados apresentam polimorfismos de tamanho variando de 518pb a 797pb e de seqüência,caracterizando grande heterogeneidade de classes,particularmente no grupo portador de lesões ativas.As seqüências de minicírculos a partir de cicatrizes puderam ser agrupadas em“cluster”,indicando um certo grau de homogeneidade,possivelmente devido ao processo de seleção clonal.A análise composicional de todas as seqüências de minicírculos estudadas mostrou percentuais de A+T em cerca de 70por cento.Seqüências palindrômicas foram identificadas e mapeadas em 2 clones mostrando superioridade na combinação de bases formadas por A e T localizada na região variável de minicírculos. Motivos com repetições diretas alternadas formadas por TA,AT,TT e AA perfizeram 55por cento destas seqüências. Cinqüenta e cinco...Em conclusão,as abordagens moleculares empregadas permitiram descrever características moleculares nos minicírculos que parecem ser comuns a essa espécie molecular,e por outro lado,as classes de minicírculos amplificados de cicatrizes apresentam seqüências mais similares,a se julgar pelas análises com alinhamento múltiplo e cladograma,possivelmente devido à predominância de determinados motivos.Seria interessante, no futuro,identificar com clareza quais as regiões...

Doenças sexualmente transmissíveis em pacientes infectados com HIV/AIDS no Estado de Pernambuco, Brasil / Sexually transmitted diseases in patients infected with HIV/AIDS in the State of Pernambuco, Brazil

Foram estudados retrospectivamente 399 pacientes diagnosticados como infecçäo por HIV. Os pacientes infectados predominavam na faixa etária de 20 a 40 anos (73,4 por cento), sendo 75 por cento do sexo masculino. A razäo entre pacientes do sexo masculino e feminino näo diferiu quando foram consideradas infecçäo pelo HIV (assintomática) e AIDS. Os casos de infecçäo pelo HIV sem AIDS se concentram no grupo etário de 20-29 anos enquanto que a AIDS predomina na faixa de 30-39 anos. Dentre os pacientes infectados com HIV, apenas 0,8 por cento eram hemofílicos, 3,5 por cento usavam drogas injetáveis e 4,8 por cento foram hemotransfundidos nos últimos 5 anos. 33 por cento eram heterossexuais, 11 por cento bissexuais, 23 por cento homossexuais e 33 por cento näo declararam a inclinaçäo sexual. Sífilis foi a associaçäo mais freqüente (8,8 por cento), seguido de herpes (5,8 por cento) e candidíase genital (4,3 por cento). Nossos resultados sugerem que existe uma associaçäo entre candidíase genital e AIDS, embora isso näo tenha sido observado para as outras DSTs estudadas

Validaçäo de abordagens moleculares para o diagnóstico da leishmaniose tegumentar americana em Pernambuco / Validation of molecular for the diagnosis of the leishmaniasis diffuse cutaneous in Pernambuco

O controle da leishmaniose depende da disponibilidade de métodos acurados e sensíveis para detecçäo das espécies de Leishmania. Duas abordagens moleculares foram avaliadas para o diagnóstico de leishmaniose tegumentar americana (LTA) em pacientes provenientes de zonas endêmicas de Pernambuco. Uma delas era gênero específica, enquanto que a outra era específica para o subgênero Viannia. Os limiares de detecçäo de DNA foram determinados e a sensibilidade e especificidade calculadas, sendo subsequentemente comparadas com outros testes diagnósticos mais convencionais. O limiar de detecçäo de DNA da PCR específica para o subgênero Viannia foi de 10 fg de DNA total, enquanto que o limiar de detecçäo para a PCR gênero específica foi de 1 pg de DNA total. Para a definiçäo de caso de LTA adotou-se a presença de critérios clínico-epidemiológicos, associados à positividade em pelo menos um dos seguintes testes: pesquisa direta, exame histopatológico e isolamento por cultura. Dessa forma dos 98 pacientes inicialmente diagnosticados com base puramente clínico-epidemiológica, 87 foram considerados casos de LTA, e utilizados para o cálculo da sensibilidade. Trinta e um pacientes com lesöes cutâneas de outras etiologias foram incluídos como controles para o cálculo da especificidade. A PCR gênero específica foi positiva em 60/67 das biópsias de LTA, resultando em uma sensibilidade de 89,6 por cento, enquanto que a PCR específica para o subgênero Viannia foi positiva em biópsias de 82/87 casos de LTA, resultando em uma sensibilidade de 94,3 por cento. Contudo, essas diferenças näo foram significantes. Esse dado associado a outros, sugere que apenas o subgênero Viannia tem participaçäo como agente etiológico de LTA em Pernambuco. Ambas as PCRs demonstraram 100 por cento de especificidade. O diagnóstico através da pesquisa direta apresentou um percentual de positividade dentre os casos de LTA de 68,2 por cento, o exame histopatológico 89,9 porcento, o isolamento através de cultura 44,0 por cento e a imunofluorescência indireta 81,3 por cento. Visando a utilizaçäo em regiöes endêmicas com poucos recursos foram realizados alguns experimentos preliminares bem sucedidos com PCR/hibridizaçäo com sondas näo radioativas. Em conclusäo, as abordagens moleculares avaliadas mostraram alta sensibilidade e especificidade, permitindo uma delas o diagnóstico ao nível do subgênero Vianna.